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想要宝宝的妈妈，你懂促排卵吗？

来源： 最后更新：2022-01-25 16:38:59

The Beginning

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什么是促排卵
女性朋友由于下丘脑、垂体、卵巢等功能异常，引起无月经或月经稀少等症状，而导致子宫无法排卵，不孕不育，这时就需要促排卵，来帮助子宫排卵达到受孕功效。无排卵情况严重的话，就需要用药物进行促排卵。如果情况不是特别严重，平时通过饮食调理即可。
促排卵药
促排卵药主要用于治疗由于丘脑下部——垂体——卵巢轴功能失调而无排卵者，服用药物可诱发排卵。各种促排卵药的作用如下：
(1)克罗米芬：从月经第5天开始，口服克罗米芬50～150mg/日，连服5天，可能在停药后5～11天排卵。如雌激素水平低，可先用小剂量雌激素，己烯雌酚0.125～0.25mg/日，连服20天，应用1～3个周期，以增加丘脑下部——垂体——卵巢系统的敏感性，然后用克罗米芬促排卵，能提高疗效。如宫颈粘液量少且粘稠，在服完克罗米芬后，加用己烯雌酚0.125～0.25mg/日，连服7天。
(2)雌孕激素人工周期：对一般月经失调而有一定雌激素水平者，可序贯应用雌孕激素作人工周期治疗3月，停药后可能出现排卵。
(3)人绒毛膜促性腺激素(HCG)：HCG具有促黄体激素的作用，于卵泡发育近成熟时给药可促排卵。
(4)黄体生成素释放激素(LH-RH)：适用于丘脑下部分泌不足的无排卵者。应用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90～120分钟，小剂量1～5μg/脉冲，大剂量10～20μg/脉冲，用药17～20天，或从月经周期第5天开始，每日肌注50μg，连续7～10天。
(5)溴隐亭：适用于无排卵伴有高泌乳素血症者。

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促排卵针
促排卵针的成功率是多少非常难说，因为打促排卵的针确实会增加怀孕几率，但是也要看精子的活性和数量。在临床上，对于有排卵障碍的女性患者我们会进行打促排卵针来帮助女性排卵，另外，对于很多女性不孕患者，我们也会采取打促排卵针促排卵，让女性在治疗周期内会产生多枚成熟卵子，帮助女性孕育。
如何促排卵
不孕症的治疗即促排卵治疗，方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术。
（一）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌。
（二）药物促排卵：以氯菧酚胺为主，并适当配伍其他促排卵药物。
1.氯菧酚胺（CC）：系首选促排卵药物，使用简单、安全、有效，作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负责馈作用，引起GnRH-GnH释放，增加促发排卵，并直接促进卵巢甾体激素生成。
方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第五天开始每天口服CC50～200mg，连服5天，每天最大剂量不超过250mg。以免引起高刺激综合征。以上治疗连用3～6周期并监测排卵和妊娠率。
2.三苯氧胺：适用于CC治疗无效者。三苯氧胺也是一种抗雌激素，小剂量短程治疗可促进排卵，作用机理同CC。
方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d，连服5天。治疗效果相似于CC。
3.CC-hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者。即在完成CC50～200mg/d×5治疗后，于月经周期的第十五天1次肌注hCG5000～10000单位，或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm，血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG。
4.CC-地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症，即血浆睾酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0。5mg/d，临睡前服用，该组治疗排卵率50％。
5.hMG-地塞米松：适用于CC治疗无效，低促性腺激素血症及高雄激素血症者。其排卵率81％，妊娠率75％。
6.hMG-hCC：适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者。hMG75～150u/d于月经周期第五天开始肌注，在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG。
7.化FSH（pureFSH）-hCG：应用pFSH的目的在于，降低卵泡发育和卵细胞成熟过程中高LH和高雄激素血症的不利影响，并改善LH/FSH比值。最近的临床资料表明；在PCOS应用GnRHa脱敏后以pFSH替代hMG，并不明显改进IVF的成功率，故该组治疗仍待进一步观察。
8.GnRHa-hMg-hCG：GnRHa应用目的在于促进垂体脱敏，防止早发月经中期LH高峰及卵泡过早黄素化和平抑高雄激素血症。PCOS予GnRHa治疗4周后血浆雄激素可降至[NESKY_PAGE]阉割后水平，但不影响肾上腺源雄激素分泌。该组治疗3周期的妊娠率达77％高于单纯hMG或HCG治疗组。
9.脉冲式GnRHa疗法：适用于低促性腺激素血症者，然对PCOS患者无明显的疗效。施以该组治疗后可见LH和睾酮升高，排卵率38％，妊娠率8％。
（三）助孕技术：仅有2组报道应用IVF/ET治疗PCOS不孕。DaLe（1991）44例治疗观察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成，周期采卵18。8±9个～19。3±6。1个，胚胎移植妊娠率33％。然由于OHSS所致去消周期率达24。13％（14/58），故助孕技术在PCOS治疗中价值仍待深入研究。
促排卵检查
1、子宫内膜检查：当女性子宫内膜受卵巢雌、孕激素影响，月经中期会出现明显的中期性变化，而经前5-7天分泌是属于晚期变化。例如，在月经前或来月经12小时内进行子宫内膜检查，这就是属于增殖期改变，即无排卵。
2、血性激素检查：月经中期血中性激素水平不同，血清性激素水平是否正常是要考虑抽血的具体时间，观察是否有排卵。排卵期是否出现LH峰和E2峰；来月经前7天，观察孕激素、雌激素水平，P>5ng/ml即有排卵；月经第9天检测，若是FSH、LH<15U/ml、E2<100pg/ml，即卵泡发育不良。北京家园医院好吗
3、超声卵泡监测：通过超声检查，可以分辨2-4mm的卵泡，从月经周期第9天开始，一般1-3天左右观察1次，连续观察可以看到卵泡逐渐长大，向卵巢迁移，第9-12天确定优势卵泡。
4、基础体温：无排卵基础体温是属于单相的，有排卵基础体温是双相的。一般情况下，基础体温大多数都是在排卵后2-3天上升，少数基础体温在排卵日时会上升，升高幅度>0.3度。北京家园医院评价，患者心声……
5、阴道脱落细胞：阴道上1/3上皮细胞对性激素敏感，月经周期中会出现周期性变化。例如，在月经后半期检测阴道脱落细胞主要是雌激素角化细胞居多，无周期性变化，即表示无排卵。
6、B超卵泡监测：B超卵泡的监测一定要在非月经期进行检查，一定要先根据日期推算法推算出大致的排卵期，然后在进行检查。
7、内分泌检查：在排卵之后正常是在月经来潮的前一周抽血化验孕酮，有升高说明有排卵。
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