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一个案例：不该切除的睾丸，家有男娃的爸妈注意了

来源： 最后更新：2022-01-27 22:11:59

The Beginning

点击快速预约专家面诊 案例回顾：李某，男，12岁，患儿诉10天前无明显诱因出现左侧阴囊肿大，伴疼痛，为钝痛，无发热，无肉眼血尿，当时未在意未行特殊治疗，1天前疼痛加重来院就诊。查体左侧阴囊明显肿大、发红、触痛，约6*5cm大小，睾丸、附睾触诊不清，完善住院检查后，于急症下行阴囊切开探查术，术中可见左侧睾丸顺时针扭转360度，睾丸附睾颜色已全部变黑色，无血运，复位后睾丸附睾仍全部呈黑色，无血运，予切除左侧睾丸、附睾，固定右侧睾丸。这个案例让我们感到深深的遗憾！
睾丸是男性生殖器官，也叫精巢，主要功能是产生精子和分泌雄激素，睾丸扭转被称作是睾丸切除的“头号杀手”，睾丸切除后影响生精，继而影响生育，对孩子的身心健康带来巨大影响。

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什么是睾丸扭转？
睾丸扭转又称精索扭转，是指精索沿其纵轴旋转，使睾丸血液供应受阻，造成睾丸血运障碍，从而带来一系列症状和体征。
睾丸扭转发生的原因及诱因？
1.睾丸扭转发生的根本原因是先天性解剖异常，包括鞘膜壁层在精索止点过高，造成睾丸附睾完全被鞘膜包绕，丧失了与阴囊壁的直接附着，缺乏固定。
2.睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺如，睾丸活动性大。
3.隐睾或睾丸异位等。
此外睾丸扭转的发生还有一定的诱因，如剧烈活动、外伤、气温骤降或局部温度下降。部分患者在无明显诱因如睡眠或安静状态下发病，原因是迷走神经兴奋性增高造成提睾肌在阴茎勃起时急剧收缩，致睾丸过度上提并旋转。
哪些人容易发生睾丸扭转？
睾丸扭转可发生在任何年龄，新生儿期和青春期是两个高峰期，但以25岁以下的青少年多见。在25岁以下的男性中睾丸扭转的发病率为1/4000，其中16、17岁最为多见。
睾丸扭转的表现？
由于扭转导致睾丸及附睾缺血，造成突发性的一侧阴囊间断性或持续性剧烈疼痛，可在几分钟至几小时内加重，可向下腹部放射。此外睾丸扭转最常见伴随症状为恶心、呕吐。
睾丸扭转的治疗
治疗原则是尽快恢复扭转睾丸的血流，扭转时间和扭转角度是决定能否挽救睾丸的关键。
治疗方法为手法复位和手术治疗。
a.手法复位
由于提睾肌在精索上的解剖特点，睾丸扭转多为由外侧向中线扭转，因此手法复位可将睾丸向外侧旋转来解除扭转。主要适用于扭转早期，即起病6小时内，囊内无渗液、皮肤无水肿的患者。主要目的是为手术探查争取时间，不能代替手术。
b.手术治疗
睾丸扭转患者迫切需要进行手术探查。一般公认的最佳时间为发病6小时内完成手术复位，而超过12小时的成功率很低。手术探查中一旦明确睾丸扭转，应立即解除扭转将睾丸复位，仔细观察睾丸血供的恢复情况。复位后睾丸的色泽红润、精索血管搏动良好初步诊断睾丸血供恢复，予以保留。如果复位后血运不理想，睾丸坏死无活力，则行睾丸切除术。早期诊断，及时手术探查是避免睾丸坏死和睾丸萎缩的最好方法。
术前护理
做出正确的临床诊断之后，护士做好术前准备，协助患者进行多普勒超声检查，结合患者的病情了解患者患处的血供情况以及扭转情况，指导患者做人工探查术，并且要求患者绝对卧床，以免手术前加重病情，扭转后患者最先发生的是静脉回流障碍，并引起患者的睾丸、附睾以及周围静脉组织淤血及水肿。
术后护理
1.切口护理
1)密切观察疼痛及肿胀消退情况，观察创口及引流有无渗血及其进展情况，防止精索残端继发出血、阴囊血肿，保持创口清洁干燥，及时更换敷料，防止感染发生。
2)密切观察健侧睾丸，防止可能出现阴囊血肿、感染而影响睾丸功能。
2.心理护理
睾丸切除患者常产生悲观、失望和自卑心理，因此，主动热情地与患者交流，注意保护患者隐私，鼓励其说出内心感受，针对性进行心理疏导，以消除自卑心理。
3.出院健康指导
医护人员在患者出院前应做好出院指导，患者术后1个月内不能剧烈运动，以免造成水肿，建议患者穿透气性好的紧身内裤，并适当克制性生活，过度的性生活也会使患者睾丸发生严重痉挛，使患者再次发生睾丸扭转，还要指导患者定期对睾丸进行自我探查或者检查。
指导患者观察创口有无渗血，保持创口清洁干燥。患者要注意个人卫生，增强身体素质，定期开窗通风，养成健康的生活习惯，嘱患者应用温水浸泡会阴部，以免影响患者的生精功能，若是患处出现疼痛，应及时去医院治疗。医护人员要做好患者的思想工作，在患者出院后定期随访，消除患者的心理影响，并强调术后定期随诊的重要性。
睾丸扭转起病急，临床表现又缺乏特异性，易误诊，应提高对睾丸扭转的重视，牢牢把握“黄金6小时”，让青春在我们前进的道路上不要留遗憾。 4Hc育儿早教网

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