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医保怎么报销（医保怎么报销门诊费用）

来源： 最后更新：2024-02-11 00:05:38

The Beginning

居民基本医疗保险：是参保人在住院和门诊特殊治疗中纳入统筹基金支付范畴的费用，在起付标准以上的按一定比例给予报销。xE0育儿早教网

以下内容是国内一个地级市的内部医保报销方案，其他地区应该都类似，可以参考一下。xE0育儿早教网

最高支付限额：住院、门诊慢性病与门诊大病合并计算最高支付限额不得超过20万。xE0育儿早教网

居民基本医疗保险三大目录报销比例xE0育儿早教网

药品目录、诊疗项目、服务设施目录 : 甲类报销比例是100％、乙类报销比例是90％xE0育儿早教网

材料 : 国产医用材料是80％ 进口医用材料是65％xE0育儿早教网

举个例子：一个患者住院花费三万块钱。这三万块钱中甲类药花费1万元，乙类药花费1万元，用了国产医用材料5千元，进口医用材料5千元。那他的报销金额就是：xE0育儿早教网

【10000*100％ 10000*90％ 5000*80％ 5000*65％】*医院对应报销比例=医保报销金额xE0育儿早教网

这两个10000元分别对应的是甲类药和乙类药的花费，这两个5000元分别对应的是国产医用材料和进口医用材料。医院对应报销比例下面会具体讲。xE0育儿早教网

居民医疗住院报销起付标准、报销比例：xE0育儿早教网

xE0育儿早教网

就医类别xE0育儿早教网

医院级别xE0育儿早教网

起付标准xE0育儿早教网

报销比例xE0育儿早教网

第一次xE0育儿早教网

第二次xE0育儿早教网

住院xE0育儿早教网

一级定点医院xE0育儿早教网

200元xE0育儿早教网

200元xE0育儿早教网

90%xE0育儿早教网

二级定点医院xE0育儿早教网

400元xE0育儿早教网

400元xE0育儿早教网

85%xE0育儿早教网

三级定点医院xE0育儿早教网

800元xE0育儿早教网

800元xE0育儿早教网

75%xE0育儿早教网

符合规定向上级医院转诊的住院起付标准连续计算（只支付差额部分）。向下级医院转诊不重复支付起付标准。xE0育儿早教网

举个例子一个患者在一家三甲医院住院，报销的起付线是800元。就是假如你住院花费不到800元就不能报销，当然这个可能性很小。如果你花费超过了800元，超出部分就可以按照国家药品目录、诊疗项目、服务设施目录进行报销，当然按三大目录报销以后还要乘以三甲医院对应的75％的报销比例才是最终医保报销的金额。xE0育儿早教网

居民门诊慢性病支付方式、比例xE0育儿早教网

一：门诊慢性病一个病种，统筹基金不得超过1000元。xE0育儿早教网

　　门诊慢性病两个及两个以上的病种，统筹基金不得超过2000元。xE0育儿早教网

二：门诊慢性病统筹基金支付比例为75%。xE0育儿早教网

三：门诊慢性病处方量为3个月。xE0育儿早教网

四：门诊慢性病统筹支付用药范围：统一执行2017年版基本医疗保险目录。xE0育儿早教网

五：门诊慢性病每年申报鉴定一次。xE0育儿早教网

居民门诊慢性病病种（24种）xE0育儿早教网

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病xE0育儿早教网

2、肺源性心脏病xE0育儿早教网

3、高血压二期以上（含二期）xE0育儿早教网

4、脑血管意外后遗症xE0育儿早教网

5、肝硬化xE0育儿早教网

6、慢性病毒性肝炎xE0育儿早教网

7、慢性阻塞性肺疾病xE0育儿早教网

8、糖尿病xE0育儿早教网

9、糖尿病合并并发症xE0育儿早教网

10、肾病综合征、慢性肾脏病三期及以上的门诊费非透析治疗xE0育儿早教网

11、血友病xE0育儿早教网

12、精神病xE0育儿早教网

13、再生障碍性贫血xE0育儿早教网

14、重型系统性红斑狼疮xE0育儿早教网

15、类风湿性关节炎xE0育儿早教网

16、甲状腺功能亢进或减退xE0育儿早教网

17、帕金森氏综合征xE0育儿早教网

18、癫痫xE0育儿早教网

19、慢性中重度前列腺炎xE0育儿早教网

20、恶性肿瘤的门诊非放化疗治疗xE0育儿早教网

21、痴呆xE0育儿早教网

22、重症肌无力xE0育儿早教网

23、风湿性心脏病xE0育儿早教网

24、耐多药结核病（MDR-TB）xE0育儿早教网

居民门诊大病支付比例、病种xE0育儿早教网

支付比例 : 诊大病统筹基金支付支付比例为85％xE0育儿早教网

处方量 : 门诊大病的处方量为3个月xE0育儿早教网

病种（７种）:xE0育儿早教网

1、恶性肿瘤的门诊放化疗。xE0育儿早教网

2、白血病的门诊治疗。xE0育儿早教网

3、器官移植术后的门诊抗排异性治疗。xE0育儿早教网

4、慢性肾功能衰竭的门诊维持性血液透析或腹膜透析治疗。xE0育儿早教网

5、湿性年龄相关性黄斑病变。xE0育儿早教网

6、儿童先天性白血病的门诊治疗。xE0育儿早教网

7、儿童先天性心脏病的门诊治疗。xE0育儿早教网

起付标准xE0育儿早教网

费用区间xE0育儿早教网

报销比例xE0育儿早教网

15000元xE0育儿早教网

0-5万元（含5万元）xE0育儿早教网

50%xE0育儿早教网

5-10万元（含10万元）xE0育儿早教网

60％xE0育儿早教网

10-20万元（含20万元）xE0育儿早教网

70％xE0育儿早教网

20-30万元（含30万元）xE0育儿早教网

80％xE0育儿早教网

30万元以上xE0育儿早教网

90％xE0育儿早教网

居民大病起付标准、支付方式及比例：xE0育儿早教网

居民大病是指参保人在居民基本医疗保险按规定报销以后的基础上，个人自付的属于三大目录类的医疗费超过15000元以上，予以分段累加报销。xE0育儿早教网

贫困居民大病起付标准、支付方式及比例：xE0育儿早教网

起付标准xE0育儿早教网

费用区间xE0育儿早教网

报销比例xE0育儿早教网

9000元xE0育儿早教网

0-5万元（含5万元）xE0育儿早教网

55%xE0育儿早教网

5-10万元（含10万元）xE0育儿早教网

65%xE0育儿早教网

10-20万元（含20万元）xE0育儿早教网

75%xE0育儿早教网

20-30万元（含30万元）xE0育儿早教网

85%xE0育儿早教网

30万元以上xE0育儿早教网

95%xE0育儿早教网

贫困人员居民大病起付标准为0.9万元，享受大病保险支付比例提高5%。xE0育儿早教网

新生儿政策 :xE0育儿早教网

新生儿自出生之日起3个月内完成兵团居民基本医疗保险参保缴费的，可享受落地参保、追溯报销自出生之日起至缴费当月居民基本医疗保险待遇。xE0育儿早教网

新生儿出生超过3个月的，按照《关于暂无身份证号码等人员参加兵团居民社会保险有关问题的通知》有关规定，执行新生儿当期参保缴费，当期享受居民基本医疗保险待遇。xE0育儿早教网

简单理解就是假如新生儿是1月1日出生，父母在4月1日前给孩子交了居民医疗保险的，可以报销孩子出生到当月所发生的医疗费用。如果孩子在4月1日之后交了居民医疗保险的，就只能报销缴费次月以后发生的医疗费用了，之前发生的费用报销不了。xE0育儿早教网

THE END

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